Aanmelden

Via het volgende aanmeldingsformulier kunt u zich opgeven voor de Opstapcursus, de Toelatingstest of de Opleidingscursus Instructeur Eerste Hulp..

Lees voor het invullen eerst de Algemene voorwaarden Opleiding, Nascholing of Training elders op onze website..

Aanmelding betreft:(*)

Opstapcursus

Opleiding Instructeur Eerste Hulp

Maak een selectie

Roepnaam(*)

Verplicht veld

Voorletters(*)

Verplicht veld

zonder punten ertussen

Tussenvoegsels:

Ongeldige invoer

Naam(*)

Verplicht veld

Man / Vrouw:(*)

Man

Vrouw

Selecteer uw geslacht

Geboortedatum:(*)

Geboortedatum is verplicht

Adres:(*)

Verplicht veld

Huisnummer:(*)

Verplicht veld

Postcode:(*)

Verplicht veld

vorm: 1234 AA (hoofdletters)

Woonplaats:(*)

Verplicht veld

Diploma Eerste Hulp, nummer:(*)

Verplicht veld

Telefoonnummer:

Verplicht veld

Geef hier uw telefoonnummer op. Indien geen vast nummer gelieve dan uw mobiele nummer op te geven.

Mobiel nummer:

Ongeldige invoer

E-mail adres:(*)

foutief e-mailadres

IBAN nummer:(*)

Voer een geldig 18 tekens lang IBAN nummer in

vorm: NLxxBBBByyyyyyyyyy

Wat is uw beroep?(*)

Verplicht veld

Lid van een EHBO vereniging?(*)

Ja

Nee

Maak een selectie

Naam van de vereniging:

Ongeldige invoer

Bij welke EHBO bond/koepel is deze EHBO vereniging aangesloten?

Ongeldige invoer

Koepelorganisaties zijn bv. Koninklijke EHBO vereniging, EHBO vereniging Brabant, Het Rode Kruis enz.

Als opleiding start, wenst u te volgen in:(*)

Indien anders, geef hier de plaats op:

Ongeldige invoer

Akkoord met algemene voorwaarden Opleidingen, Nascholingen en Trainingen zoals op de website vermeld:(*)

Ja

Nee

Selecteer Ja of Nee

Datum invullen:(*)

Vul de datum in

Plaats:(*)

Verplicht veld

Neem code hier over:(*)

Ongeldige invoer

Aanmelden cursus